اصول CBT متمرکز بر تروما: چیست و چگونه کار می کند

چه چیزی CBT متمرکز بر تروما را از CBT معمولی متفاوت می کند

درمان شناختی رفتاری استاندارد به این موضوع می پردازد که چگونه افکار، احساسات و رفتارها مشکلات را ادامه می دهند. CBT متمرکز بر تروما (TF-CBT) این کار را نیز انجام می دهد، اما به طور خاص برای افرادی ساخته شده است که در یک رویداد آسیب زا، یک تصادف اتومبیل، یک حمله، از دست دادن ناگهانی، سوء استفاده یا شاهد خشونت زندگی کرده اند. تفاوت اصلی این است که TF-CBT مستقیماً به خود حافظه آسیب زا می پردازد، نه فقط افکار مضطرب یا خلق و خوی ضعیفی که ممکن است به دنبال داشته باشد.

در CBT معمولی ممکن است یاد بگیرید که الگوهای فکری غیرمفید را در مورد موقعیت های روزمره تشخیص دهید. در TF-CBT شما یاد می گیرید که با خاطره اتفاقات رخ داده، بدون غرق شدن در آن روبرو شوید و خطر گذشته را از امنیت حال جدا کنید. این یک درمان ساختاریافته و با زمان محدود است که معمولاً در طی 12 تا 20 جلسه انجام می شود و هم فردی که ضربه را تجربه کرده است و هم در صورت لزوم، یک والدین یا مراقب را شامل می شود.

اصول اصلی: آنچه در اتاق اتفاق می افتد

TF-CBT دارای سه مرحله گسترده است: تثبیت، پردازش و یکپارچه سازی. درمانگران با سرعتی که برای شما قابل کنترل است، از طریق اینها حرکت می کنند و هرگز شما را به سمت چیزی که برای آن آماده نیستید عجله نمی کنند.

تثبیت در مورد ایمنی ساختمان است. شما مهارت های عملی را برای مدیریت احساسات شدید و واکنش های فیزیکی که تروما باعث می شود، یاد می گیرید. این ممکن است شامل تکنیک‌های تنفسی، تمرین‌های زمینی یا راه‌هایی باشد که می‌توانید متوجه شوید که چه زمانی به یک فلاش بک می‌لغزید. هدف این است که قبل از اینکه درباره رویداد با جزئیات صحبت کنید، پایه ای از آرامش به شما بدهد.

پردازش قلب کار است. با راهنمایی درمانگر، شما به تدریج داستان آنچه را که رخ داده است، در قطعات کوچک، با استفاده از کلمات، نقاشی ها یا حتی یک روایت مکتوب بیان می کنید. درمانگر به شما کمک می کند تا متوجه لحظاتی شوید که ذهن شما به نتیجه ای می رسد که شما را درگیر نگه داشته است، مانند "تقصیر من بود" یا "جهان کاملاً ناامن است"، و به آرامی آزمایش می کند که آیا این باور هنوز هم اکنون با زندگی شما سازگار است یا خیر. با گذشت زمان، حافظه کمتر خام می‌شود و بیشتر شبیه یک فصل دشوار در داستان شما می‌شود تا کل داستان.

ادغام در مورد قرار دادن دوباره قطعات در کنار هم است. شما به این فکر می کنید که این آسیب برای آینده شما چه معنایی دارد، چگونه می خواهید با مردم ارتباط برقرار کنید و در مورد قدرت خود چه آموخته اید. برخی از افراد برای شخصی که آنها را آزار داده نامه می نویسند (نه برای ارسال آن، بلکه برای پردازش احساسات آنها) یا یک "روایت تروما" ایجاد می کنند که انعطاف پذیری خودشان را نیز در بر می گیرد.

یک جلسه در عمل چگونه می تواند باشد

سرآشپزی را در پاریس تصور کنید که با ضربات چاقو در بیرون آشپزخانه اش دزدیده شده است. یک سال بعد، او هنوز نمی تواند بدون تپش قلبش در آن خیابان راه برود. در TF-CBT، درمانگر او ممکن است ابتدا یک تکنیک زمین‌گیری را به او آموزش دهد: وقتی وحشت بالا می‌رود، پاهایش را روی زمین فشار می‌دهد و سه چیز را که می‌تواند ببیند نام می‌برد. سپس، طی چند جلسه، جزئیات سرقت را یادداشت می کند و آنها را با صدای بلند برای درمانگر می خواند. او به او کمک می‌کند تا متوجه این فکر شود که «باید جواب می‌دادم» و به آرامی از او می‌پرسد که اکنون در مورد اندازه مرد و چاقو چه می‌داند. آرام آرام، خاطره تبدیل به داستانی می شود که او می تواند نگه دارد، نه وحشتی که او را در اختیار دارد.

یک دانش آموز کلاس ششم در لوتون که مادرش را به دلیل بیماری از دست داد، ممکن است از TF-CBT برای رفع احساس گناهی که در مورد نبودن در لحظه مرگ دارد استفاده کند. درمانگر او به او کمک می‌کند تا جدول زمانی آن هفته‌های آخر را ترسیم کند و آنچه را که می‌توانست کنترل کند از آنچه که نمی‌توانست جدا کند. احساس گناه از بین نمی رود، اما از یک وزن روزانه به یک واقعیت غم انگیزی که او می تواند تحمل کند، کاهش می یابد.

آنچه TF-CBT می تواند به شما کمک کند، و برای چه چیزی کمتر مناسب است

TF-CBT برای کودکان و نوجوانانی که تروما را تجربه کرده اند ایجاد شده است، اما به طور موثر برای بزرگسالان نیز استفاده می شود. این یک گزینه قوی برای تروماهای تک رویدادی، مانند تصادفات، حملات، یا بلایای طبیعی، و برای ترومای پیچیده یا مکرر است که در آن فرد حافظه روشنی از رویدادهای خاص دارد. این می تواند به اختلال استرس پس از سانحه، اضطراب، افسردگی و اندوهی که از فقدان آسیب زا ناشی می شود کمک کند.

برای افرادی که در وسط خطر مداوم، خشونت خانگی، یک رابطه آزاردهنده یا یک منطقه جنگی هستند، کمتر مناسب است، زیرا درمان فرض می‌کند که شما اکنون از نظر فیزیکی ایمن هستید. همچنین اگر خاطرات بسیار پراکنده یا سابقه طولانی سوء استفاده از اوایل دوران کودکی داشته باشید، که در آن روش‌های دیگری مانند EMDR یا درمان روان‌دینامیک طولانی‌مدت ممکن است مناسب‌تر باشند، می‌تواند کمتر موثر باشد.

اگر قبلاً سعی کرده اید در مورد تروما صحبت کنید و متوجه شدید که اوضاع را بدتر کرده است، این مهم است که به یک درمانگر بگویید. یک درمانگر خوب TF-CBT سرعت را تنظیم می‌کند و هرگز شما را قبل از اینکه مهارت‌های مقابله‌ای قوی داشته باشید، به سمت کار نوردهی سوق نمی‌دهد.

چگونه می تواند در فرهنگ ها و خانواده های مختلف به نظر برسد

تروما در خلاء اتفاق نمی افتد و بهبودی هم اتفاق نمی افتد. در برخی از خانواده ها یا جوامع، صحبت در مورد تجربیات دردناک به عنوان بی احترامی به بزرگ ترها، شرم آور یا چیزی است که شما باید به سادگی از آن حرکت کنید. یک درمانگر آموزش دیده در TF-CBT باید به این ارزش ها احترام بگذارد و با شما در مورد نحوه انطباق این رویکرد همکاری کند. به عنوان مثال، به جای نوشتن یک روایت مفصل، ممکن است یک جدول زمانی ترسیم کنید یا از استعاره هایی استفاده کنید که متناسب با چارچوب فرهنگی شما باشد. در صورتی که برای شما مناسب باشد، درمانگر ممکن است یکی از اعضای مورد اعتماد خانواده یا رهبر جامعه را نیز در جلسات مشارکت دهد.

اگر از فرهنگی هستید که در آن کمک به سلامت روان باعث انگ می شود، می تواند کمک کند که TF-CBT به جای "درمان" به عنوان یک دوره آموزشی عملی برای ایجاد مهارت در نظر گرفته شود. ابزارها، پایه‌گذاری، تشخیص محرک‌ها، آزمایش باورهای غیرمفید، برای هر کسی مفید است و بسیاری از مردم وقتی به‌عنوان یادگیرنده کنار آمدن نشان داده می‌شوند، نه به عنوان بیمار، پذیرش آن‌ها آسان‌تر است.

چه زمانی و چگونه می توان از کمک حرفه ای کمک گرفت

برای آزمایش TF-CBT نیازی به تشخیص ندارید، اما این یک درمان تخصصی است، بنابراین شما فردی را می خواهید که آموزش خاصی در آن داشته باشد. یک نقطه شروع خوب، پزشک عمومی یا پزشک خانواده شما است که می تواند شما را به یک سرویس محلی ارجاع دهد. همچنین می‌توانید درمانگرانی را جستجو کنید که CBT متمرکز بر تروما را در رویکرد خود فهرست می‌کنند، برای مثال از طریق دایرکتوری حرفه‌ای. اگر در بریتانیا هستید، وب‌سایت سلامت روان NHS اطلاعاتی درباره نحوه دسترسی به درمان‌های گفتاری از طریق سرویس بهبود دسترسی به درمان‌های روان‌شناختی (IAPT) محلی شما دارد.

Therapy O'Clock می‌تواند شما را با درمانگران مستقلی که TF-CBT را از طریق ویدئو ارائه می‌دهند، مرتبط کند، که اگر دور از جایی که بزرگ شده‌اید زندگی می‌کنید یا گزینه‌های محلی شما محدود است، مفید است. برخی از افراد همچنین دریافتند که کتاب‌های کار یا خودیاری هدایت‌شده بین جلسات به تقویت آموخته‌هایشان کمک می‌کند، می‌توانید در مورد آن در CBT خود کمکی هدایت‌شده: کتاب‌های کاری بین جلسات بیشتر بخوانید.

اگر مطمئن نیستید که آیا مشکلات شما با آنچه TF-CBT ارائه می دهد مطابقت دارد یا خیر، صفحه در نشانه هایی که CBT ممکن است به شما کمک کند می تواند به شما درک واضح تری از مطابقت این رویکرد با تجربه شما بدهد.

پرسش‌هایی که مردم می‌پرسند

معمولاً CBT متمرکز بر تروما چقدر طول می کشد؟

یک دوره معمولی 12 تا 20 جلسه در هفته است که هر جلسه حدود یک ساعت طول می کشد. برخی از افراد زودتر احساس بهتری می کنند و برخی دیگر در صورتی که تروما پیچیده بود به چند جلسه اضافی نیاز دارند. درمانگر به طور منظم پیشرفت را با شما بررسی می کند.

آیا باید در مورد تروما با جزئیات صحبت کنم؟

بله، به تدریج، اما تنها پس از یادگیری روش های مدیریت پریشانی. درمانگر از شما نمی خواهد که در جلسه اول داستان کامل را بگویید. شما کنترل می کنید که چه مقدار و چه زمانی به اشتراک بگذارید.

آیا می توانم TF-CBT را آنلاین انجام دهم؟

بله، بسیاری از درمانگران آن را به صورت ویدئویی ارائه می دهند، و تحقیقات نشان می دهد که این روش به خوبی کار می کند. کلید یک اتصال اینترنتی پایدار و یک فضای خصوصی است که در آن صدای شما شنیده نخواهد شد. برای اطلاعات بیشتر به CBT مبتنی بر اینترنت: شامل چه چیزی و تفاوت آن با درمان حضوری مراجعه کنید.

آیا TF-CBT فقط برای کودکان است؟

نه، در ابتدا برای کودکان و نوجوانان ساخته شد، اما اکنون به طور گسترده برای بزرگسالان نیز استفاده می شود. اصول یکسان است، اگرچه نحوه صحبت شما در مورد تروما ممکن است مستقیم تر باشد.

اگر تروما را به وضوح به خاطر نیاورم چه؟

این امر رایج است، به خصوص اگر این رویداد مدت ها پیش اتفاق افتاده باشد یا شما خیلی جوان بوده باشید. TF-CBT با آنچه شما به یاد می آورید کار می کند، حتی اگر فقط تکه ها یا یک احساس قوی باشد. هدف بازیابی یک حافظه کامل نیست.

آیا به دارو هم نیاز خواهم داشت؟

برخی از افراد از دارو برای علائم مرتبط مانند اضطراب یا افسردگی سود می برند، اما TF-CBT به آن نیاز ندارد. در صورت علاقه، پزشک می تواند از طریق گزینه ها صحبت کند. خود درمان در مورد یادگیری مهارت ها است نه مصرف قرص.

آیا TF-CBT می تواند به کابوس ها یا فلاش بک ها کمک کند؟

بله، این یکی از اهداف اصلی آن است. مرحله تثبیت ابزارهایی را در اختیار شما قرار می دهد تا در طول یک فلاش بک خود را زمین گیر کنید، و مرحله پردازش تعداد دفعات و شدت وقوع آنها را کاهش می دهد.

اگر درمان را شروع کنم و آن را خیلی ناراحت کننده بدانم چه؟

یک درمانگر خوب بعد از هر جلسه با شما تماس می گیرد و در صورت نیاز سرعت خود را کاهش می دهد. اگر بیش از حد احساس می شود، می توانید کار نوردهی را متوقف کنید و به مهارت های تثبیت برگردید. شما همیشه مجاز به توقف هستید.

آیا TF-CBT برای غم و اندوه کار می کند؟

اگر غم و اندوه با یک مرگ آسیب زا مرتبط باشد - به عنوان مثال، یک تصادف ناگهانی، یک خودکشی، یا یک فقدان خشونت آمیز می تواند. برای سوگ معمولی، یک درمان خاص سوگ ممکن است مناسب‌تر باشد.

آیا کاری هست که بتوانم قبل از شروع درمان انجام دهم؟

می‌توانید تمرین‌های ساده زمین‌گذاری، مانند توجه به نفس خود یا نام بردن پنج چیزی که در اطرافتان می‌بینید، انجام دهید. ثبت گزارش مختصری از زمانی که احساس ناراحتی می‌کنید و چه چیزی باعث آن شده است نیز می‌تواند برای در میان گذاشتن با درمانگر مفید باشد.

چگونه بفهمم که درمانگر من به درستی در مورد TF-CBT آموزش دیده است؟

از آنها مستقیماً در مورد آموزش و اینکه آیا یک دوره TF-CBT شناخته شده را گذرانده اند، بپرسید. به دنبال درمانگرانی باشید که تروما یا PTSD را به عنوان یک علاقه خاص ذکر می کنند. همچنین می‌توانید ثبت‌نام‌های حرفه‌ای را بررسی کنید یا از پزشک عمومی خود برای توصیه‌ها بخواهید.

آیا می توانم یکی از اعضای خانواده را به جلسات بیاورم؟

بله، TF-CBT اغلب شامل یک والدین یا شریک حامی است، به ویژه در مراحل تثبیت و ادغام. درمانگر توضیح خواهد داد که چگونه و چه زمانی می توانند درگیر شوند و شما همیشه حرف آخر را می گویید.